Mae ocsigen yn un o'r elfennau sy'n cynnal bywyd
Mitochondria yw'r lle pwysicaf ar gyfer ocsideiddio biolegol yn y corff. Os yw'r meinwe yn hypocsic, ni all y broses ffosfforyleiddiad ocsideiddiol o mitochondria fynd rhagddi'n normal. O ganlyniad, mae trosi ADP i ATP yn cael ei amharu ac ni ddarperir digon o egni i gynnal cynnydd arferol amrywiol swyddogaethau ffisiolegol.
Cyflenwad ocsigen meinwe
Cynnwys ocsigen gwaed rhydweliolCaO2=1.39*Hb*SaO2+0.003*PaO2(mmHg)
Capasiti cludo ocsigenDO2=CO*CaO2
Y terfyn amser i bobl normal oddef ataliad anadlol
Wrth anadlu aer: 3.5 munud
Wrth anadlu 40% o ocsigen: 5.0 munud
Wrth anadlu 100% o ocsigen: 11 munud
Cyfnewid nwyon yr ysgyfaint
Pwysedd rhannol ocsigen mewn aer (PiO2): 21.2kpa (159mmHg)
Pwysedd rhannol ocsigen mewn celloedd yr ysgyfaint (PaO2): 13.0kpa (97.5mmHg)
Pwysedd rhannol gwythiennol cymysg o ocsigen (PvO2): 5.3kpa (39.75mmHg)
Pwysedd ocsigen pwls wedi'i gydbwyso (PaO2): 12.7kpa (95.25mmHg)
Achosion hypocsemia neu ddiffyg ocsigen
- Hypoawyru alfeolaidd (A)
- Anadlu/perfusiwn (VA/Qc)Anghymesuredd (a)
- Gwasgariad llai (Aa)
- Llif gwaed cynyddol o'r shunt dde i'r chwith (Qs/Qt cynyddol)
- Hypocsia atmosfferig (I)
- Hypocsia tagfeyddol
- Hypocsia anemig
- Hypocsia gwenwynig meinwe
Terfynau ffisiolegol
Credir yn gyffredinol mai PaO2 yw 4.8KPa (36mmHg) sef terfyn goroesi'r corff dynol.
Peryglon hypocsia
- Ymennydd: Bydd difrod anwrthdroadwy yn digwydd os bydd y cyflenwad ocsigen yn cael ei atal am 4-5 munud.
- Calon: Mae'r galon yn defnyddio mwy o ocsigen na'r ymennydd ac mae'n fwyaf sensitif
- System nerfol ganolog: Sensitif, yn cael ei oddef yn wael
- Anadlu: Edema ysgyfeiniol, broncospasm, cor pulmonale
- Afu, arennau, eraill: Amnewid asid, hyperkalemia, cyfaint gwaed cynyddol
Arwyddion a symptomau hypocsia acíwt
- System resbiradol: Anhawster anadlu, edema ysgyfeiniol
- Cardiofasgwlaidd: Curiad y galon, arrhythmia, angina, ymlediad fasgwlaidd, sioc
- System nerfol ganolog: Ewfforia, cur pen, blinder, nam ar y farn, ymddygiad amhenodol, difaterwch, aflonyddwch, gwaedu retinol, confylsiynau, coma.
- Nerfau cyhyrau: Gwendid, cryndod, hyperreflexi, ataxia
- Metabolaeth: Cadw dŵr a sodiwm, asidosis
Gradd hypocsemia
Ysgafn: Dim cyanosis PaO2> 6.67KPa (50mmHg); SaO2 <90%
Cymedrol: PaO2 Cyanotig 4-6.67KPa (30-50mmHg); SaO2 60-80%
Difrifol: Sianosis amlwg PaO2<4KPa(30mmHg); SaO2<60%
Pwysedd rhannol ocsigen gwythiennol cymysg PvO2
Gall PvO2 gynrychioli PO2 cyfartalog pob meinwe a gwasanaethu fel dangosydd o hypocsia meinwe.
Gwerth arferol PVO2: 39±3.4mmHg.
Hypocsia meinwe <35mmHg.
I fesur PVO2, rhaid cymryd gwaed o'r rhydweli ysgyfeiniol neu'r atriwm dde.
Arwyddion ar gyfer therapi ocsigen
Mae Termo Ishihara yn cynnig PaO2=8Kp(60mmHg)
PaO2<8Kp, Rhwng 6.67-7.32Kp (50-55mmHg) Arwyddion ar gyfer therapi ocsigen hirdymor.
PaO2=7.3Kpa(55mmHg) Mae angen therapi ocsigen
Canllawiau Therapi Ocsigen Acíwt
Arwyddion derbyniol:
- Hypocsemia acíwt (PaO2<60mmHg; SaO<90%)
- Curiad y galon a stopio anadlu
- Hypotensiwn (pwysedd gwaed systolig <90mmHg)
- Allbwn cardiaidd isel ac asidosis metabolig (HCO3<18mmol/L)
- Anhawster anadlu (R>24/mun)
- Gwenwyno CO
Methiant anadlol a therapi ocsigen
Methiant anadlol acíwt: anadlu ocsigen heb ei reoli
ARDS: Defnyddiwch piep, byddwch yn ofalus ynghylch gwenwyno ocsigen
Gwenwyno CO: ocsigen hyperbarig
Methiant anadlol cronig: therapi ocsigen dan reolaeth
Tri phrif egwyddor therapi ocsigen rheoledig:
- Yng nghyfnod cynnar anadlu ocsigen (yr wythnos gyntaf), crynodiad anadlu ocsigen <35%
- Yng nghyfnod cynnar therapi ocsigen, anadlu'n barhaus am 24 awr
- Hyd y driniaeth: >3-4 wythnos→Anadlu ocsigen ysbeidiol (12-18 awr/dydd) * hanner blwyddyn
→Therapi ocsigen cartref
Newid patrymau PaO2 a PaCO2 yn ystod therapi ocsigen
Mae'r ystod o gynnydd mewn PaCO2 yn ystod yr 1 i 3 diwrnod cyntaf o therapi ocsigen yn gydberthynas bositif wan o werth newid PaO2 * 0.3-0.7.
Mae PaCO2 o dan anesthesia CO2 tua 9.3KPa (70mmHg).
Cynyddwch PaO2 i 7.33KPa (55mmHg) o fewn 2-3 awr o anadlu ocsigen.
Canol-dymor (7-21 diwrnod); mae PaCO2 yn lleihau'n gyflym, ac mae PaO2↑ yn dangos cydberthynas negyddol gref.
Yn y cyfnod diweddarach (diwrnodau 22-28), nid yw PaO2↑ yn arwyddocaol, ac mae PaCO2 yn gostwng ymhellach.
Gwerthuso Effeithiau Therapi Ocsigen
PaO2-PaCO2:5.3-8KPa(40-60mmHg)
Mae'r effaith yn rhyfeddol: Gwahaniaeth> 2.67KPa (20mmHg)
Effaith iachaol foddhaol: Y gwahaniaeth yw 2-2.26KPa (15-20mmHg)
Effeithiolrwydd gwael: Gwahaniaeth <2KPa (16mmHg)
Monitro a rheoli therapi ocsigen
- Arsylwch nwyon gwaed, ymwybyddiaeth, egni, cyanosis, resbiradaeth, cyfradd curiad y galon, pwysedd gwaed a pheswch.
- Rhaid lleithio a chynhesu ocsigen.
- Gwiriwch gathetrau a rhwystrau trwynol cyn anadlu ocsigen.
- Ar ôl dau anadliad ocsigen, dylid sgwrio a diheintio'r offer anadlu ocsigen.
- Gwiriwch y mesurydd llif ocsigen yn rheolaidd, diheintiwch y botel lleithio a newidiwch y dŵr bob dydd. Mae lefel yr hylif tua 10cm.
- Mae'n well cael potel lleithio a chadw tymheredd y dŵr ar 70-80 gradd.
Manteision ac Anfanteision
Canwla trwynol a thagfeydd trwynol
- Manteision: syml, cyfleus; nid yw'n effeithio ar gleifion, pesychu, bwyta.
- Anfanteision: Nid yw'r crynodiad yn gyson, mae'n hawdd ei effeithio gan anadlu; llid y bilen mwcaidd.
Masg
- Manteision: Mae'r crynodiad yn gymharol sefydlog ac ychydig iawn o ysgogiad sydd.
- Anfanteision: Mae'n effeithio ar ysgarthu a bwyta i ryw raddau.
Arwyddion ar gyfer tynnu ocsigen yn ôl
- Teimlo'n ymwybodol a theimlo'n well
- Mae cyanosis yn diflannu
- PaO2>8KPa (60mmHg), nid yw PaO2 yn lleihau 3 diwrnod ar ôl tynnu ocsigen yn ôl
- Paco2<6.67kPa (50mmHg)
- Mae anadlu'n llyfnach
- Mae curiad y galon yn arafu, mae arrhythmia yn gwella, ac mae pwysedd gwaed yn dod yn normal. Cyn tynnu ocsigen yn ôl, rhaid rhoi'r gorau i anadlu ocsigen (12-18 awr/dydd) am 7-8 diwrnod i arsylwi newidiadau mewn nwyon gwaed.
Arwyddion ar gyfer therapi ocsigen hirdymor
- PaO2< 7.32KPa (55mmHg)/PvO2< 4.66KPa (55mmHg), mae'r cyflwr yn sefydlog, ac nid yw'r nwy gwaed, y pwysau, a'r FEV1 wedi newid llawer o fewn tair wythnos.
- Broncitis cronig ac emffysema gyda FEV2 llai nag 1.2 litr
- Hypocsemia nosol neu syndrom apnoea cwsg
- Pobl sydd â hypocsemia a achosir gan ymarfer corff neu COPD mewn cyfnod o ryddhad sydd eisiau teithio pellteroedd byr
Mae therapi ocsigen hirdymor yn cynnwys anadlu ocsigen yn barhaus am chwe mis i dair blynedd.
Sgil-effeithiau ac atal therapi ocsigen
- Gwenwyno ocsigen: Y crynodiad diogel uchaf o anadlu ocsigen yw 40%. Gall gwenwyno ocsigen ddigwydd ar ôl mynd dros 50% am 48 awr. Atal: Osgowch anadlu ocsigen crynodiad uchel am gyfnodau hir.
- Atelectasis: Atal: Rheoli crynodiad ocsigen, annog troi drosodd yn amlach, newid ystumiau'r corff, a hyrwyddo ysgarthiad crachboer.
- Secretiadau anadlol sych: Atal: Cryfhau lleithiad y nwy sy'n cael ei anadlu a gwneud anadlu aerosol yn rheolaidd.
- Hyperplasia meinwe ffibrog y lens gefn: dim ond mewn babanod newydd-anedig y gwelir, yn enwedig babanod cynamserol. Atal: Cadwch y crynodiad ocsigen islaw 40% a rheolwch PaO2 ar 13.3-16.3KPa.
- Iselder anadlol: gwelir mewn cleifion â hypocsemia a chadw CO2 ar ôl anadlu crynodiadau uchel o ocsigen. Atal: Ocsigeniad parhaus ar lif isel.
Meddwdod Ocsigen
Cysyniad: Gelwir yr effaith wenwynig ar gelloedd meinwe a achosir gan anadlu ocsigen ar bwysedd atmosfferig o 0.5 yn wenwyn ocsigen.
Mae digwyddiad gwenwyndra ocsigen yn dibynnu ar bwysedd rhannol ocsigen yn hytrach na chrynodiad ocsigen
Math o Feddygaeth Ocsigen
Gwenwyno ocsigen ysgyfeiniol
Rheswm: Anadlu ocsigen i mewn ar oddeutu un awyrgylch o bwysau am 8 awr
Amlygiadau clinigol: poen retrosternal, peswch, dyspnea, capasiti hanfodol is, a PaO2 is. Mae'r ysgyfaint yn dangos briwiau llidiol, gyda threiddiad celloedd llidiol, tagfeydd, edema ac atelectasis.
Atal a thrin: rheoli crynodiad ac amser anadlu ocsigen
Gwenwyno ocsigen yr ymennydd
Rheswm: Anadlu ocsigen uwchlaw 2-3 atmosffer
Amlygiadau clinigol: nam ar y golwg a'r clyw, cyfog, confylsiynau, llewygu a symptomau niwrolegol eraill. Mewn achosion difrifol, gall coma a marwolaeth ddigwydd.
Amser postio: 12 Rhagfyr 2024