Ocsigen yw un o'r elfennau sy'n cynnal bywyd
Mitocondria yw'r lle pwysicaf ar gyfer ocsidiad biolegol yn y corff. Os yw'r meinwe'n hypocsig, ni all y broses ffosfforyleiddiad ocsideiddiol o mitocondria fynd rhagddo'n normal. O ganlyniad, mae amhariad ar drawsnewid ADP i ATP ac ni ddarperir digon o egni i gynnal cynnydd arferol amrywiol swyddogaethau ffisiolegol.
Cyflenwad ocsigen meinwe
Cynnwys ocsigen gwaed rhydwelïolCaO2=1.39*Hb*SaO2+0.003*PaO2(mmHg)
Capasiti cludo ocsigenDO2=CO*CaO2
Y terfyn amser i bobl normal oddef ataliad anadlol
Wrth anadlu aer: 3.5 munud
Wrth anadlu 40% ocsigen: 5.0 munud
Wrth anadlu 100% ocsigen: 11 munud
Cyfnewid nwy ysgyfaint
Pwysedd rhannol ocsigen mewn aer (PiO2): 21.2kpa (159mmHg)
Pwysedd rhannol ocsigen yng nghelloedd yr ysgyfaint (PaO2): 13.0kpa (97.5mmHg)
Pwysedd rhannol gwythiennol cymysg o ocsigen (PvO2): 5.3kpa (39.75mmHg)
Pwysedd ocsigen pwls cytbwys (PaO2): 12.7kpa (95.25mmHg)
Achosion hypoxemia neu ddiffyg ocsigen
- hypoventilation alfeolaidd(A)
- Awyru/darlifiad(VA/Qc)Anghymesuredd(a)
- Llai o wasgariad (Aa)
- Mwy o lif y gwaed o'r dde i'r chwith (Cynyddu Qs/Qt)
- Hypocsia atmosfferig(I)
- Hypocsia gorlenwadol
- Hypocsia anemig
- Hypocsia gwenwynig meinwe
Terfynau ffisiolegol
Credir yn gyffredinol mai PaO2 yw 4.8KPa (36mmHg) yw terfyn goroesiad y corff dynol
Peryglon hypocsia
- Ymennydd: Bydd difrod anwrthdroadwy yn digwydd os bydd cyflenwad ocsigen yn cael ei atal am 4-5 munud.
- Calon: Mae'r galon yn defnyddio mwy o ocsigen na'r ymennydd a dyma'r mwyaf sensitif
- System nerfol ganolog: Sensitif, yn cael ei goddef yn wael
- Anadlu: oedema ysgyfaint, broncospasm, cor pwlmonal
- Afu, arennau, eraill: Amnewid asid, hyperkalemia, cyfaint gwaed uwch
Arwyddion a symptomau hypocsia acíwt
- System resbiradol: Anhawster anadlu, oedema ysgyfeiniol
- Cardiofasgwlaidd: crychguriadau'r galon, arhythmia, angina, fasodilation, sioc
- Y system nerfol ganolog: Ewfforia, cur pen, blinder, diffyg barn, ymddygiad anfanwl, swrth, anesmwythder, hemorrhage y retina, confylsiynau, coma.
- Nerfau cyhyr: Gwendid, cryndod, hyperreflexia, atacsia
- Metabolaeth: Cadw dŵr a sodiwm, asidosis
Gradd o hypoxemia
Ysgafn: Dim cyanosis PaO2> 6.67KPa(50mmHg); SaO2<90%
Cymedrol: Cyanotig PaO2 4-6.67KPa(30-50mmHg); SaO2 60-80%
Difrifol: Syanosis wedi'i farcio PaO2<4KPa(30mmHg); SaO2<60%
PvO2 Gwasgedd rhannol ocsigen gwythiennol cymysg
Gall PvO2 gynrychioli PO2 cyfartalog pob meinwe a gwasanaethu fel dangosydd o hypocsia meinwe.
Gwerth arferol PVO2: 39 ± 3.4mmHg.
<35mmHg hypocsia meinwe.
I fesur PVO2, rhaid cymryd gwaed o'r rhydweli pwlmonaidd neu'r atriwm de.
Arwyddion ar gyfer therapi ocsigen
Termo Ishihara yn cynnig PaO2=8Kp(60mmHg)
PaO2<8Kp,Rhwng 6.67-7.32Kp(50-55mmHg) Arwyddion ar gyfer therapi ocsigen hirdymor.
PaO2=7.3Kpa(55mmHg) Mae therapi ocsigen yn angenrheidiol
Canllawiau Therapi Ocsigen Acíwt
Arwyddion derbyniol:
- Hypocsemia acíwt(PaO2<60mmHg; SaO<90%)
- Curiad y galon ac anadlu stopio
- Hypotension (pwysedd gwaed systolig <90mmHg)
- Allbwn cardiaidd isel ac asidosis metabolig (HCO3 <18mmol/L)
- Trallod anadlol (R> 24/mun)
- Gwenwyno CO
Methiant anadlol a therapi ocsigen
Methiant anadlol acíwt: anadliad ocsigen heb ei reoli
ARDS: Defnyddiwch sbecian, byddwch yn ofalus ynghylch gwenwyno ocsigen
Gwenwyno CO: hyperbaric oxygen
Methiant anadlol cronig: therapi ocsigen rheoledig
Tair prif egwyddor therapi ocsigen rheoledig:
- Yng nghyfnod cynnar anadliad ocsigen (wythnos gyntaf), crynodiad anadliad ocsigen <35%
- Yng nghyfnod cynnar therapi ocsigen, anadlu parhaus am 24 awr
- Hyd y driniaeth: >3-4 wythnos → Anadlu ocsigen yn ysbeidiol (12-18h/d) * hanner blwyddyn
→ Therapi ocsigen yn y cartref
Newid patrymau PaO2 a PaCO2 yn ystod therapi ocsigen
Mae ystod y cynnydd yn PaCO2 yn yr 1 i 3 diwrnod cyntaf o therapi ocsigen yn gydberthynas gadarnhaol wan o werth newid PaO2 * 0.3-0.7.
Mae PaCO2 o dan anesthesia CO2 tua 9.3KPa (70mmHg).
Cynyddu PaO2 i 7.33KPa (55mmHg) o fewn 2-3 awr ar ôl anadlu ocsigen.
Canol tymor (7-21 diwrnod); Mae PaCO2 yn gostwng yn gyflym, ac mae PaO2↑ yn dangos cydberthynas negyddol gref.
Yn y cyfnod diweddarach (dyddiau 22-28), nid yw PaO2↑ yn arwyddocaol, ac mae PaCO2 yn gostwng ymhellach.
Gwerthusiad o Effeithiau Therapi Ocsigen
PaO2-PaCO2:5.3-8KPa(40-60mmHg)
Mae'r effaith yn rhyfeddol: Gwahaniaeth> 2.67KPa (20mmHg)
Effaith iachaol foddhaol: Y gwahaniaeth yw 2-2.26KPa (15-20mmHg)
Effeithiolrwydd gwael: Gwahaniaeth <2KPa(16mmHg)
Monitro a rheoli therapi ocsigen
- Arsylwch nwy gwaed, ymwybyddiaeth, egni, cyanosis, resbiradaeth, cyfradd curiad y galon, pwysedd gwaed a pheswch.
- Rhaid lleithio a chynhesu ocsigen.
- Gwiriwch gathetrau a rhwystrau trwynol cyn anadlu ocsigen.
- Ar ôl dau anadliad ocsigen, dylid sgwrio a diheintio'r offer anadlu ocsigen.
- Gwiriwch y mesurydd llif ocsigen yn rheolaidd, diheintiwch y botel lleithiad a newidiwch y dŵr bob dydd. Mae lefel hylif tua 10 cm.
- Mae'n well cael potel humidification a chadw tymheredd y dŵr ar 70-80 gradd.
Manteision ac Anfanteision
Caniwla trwynol a thagfeydd trwynol
- Manteision: syml, cyfleus; nid yw'n effeithio ar gleifion, peswch, bwyta.
- Anfanteision: Nid yw'r crynodiad yn gyson, yn hawdd ei effeithio gan anadlu; llid y bilen mwcaidd.
Mwgwd
- Manteision: Mae'r crynodiad yn gymharol sefydlog ac nid oes llawer o ysgogiad.
- Anfanteision: Mae'n effeithio ar ddisgwyliad a bwyta i raddau.
Arwyddion ar gyfer tynnu ocsigen yn ôl
- Teimlo'n ymwybodol a theimlo'n well
- Mae cyanosis yn diflannu
- PaO2> 8KPa (60mmHg), nid yw PaO2 yn gostwng 3 diwrnod ar ôl tynnu ocsigen yn ôl
- Paco2<6.67kPa (50mmHg)
- Mae anadlu'n llyfnach
- Mae AD yn arafu, mae arhythmia yn gwella, ac mae BP yn dod yn normal. Cyn tynnu ocsigen yn ôl, rhaid rhoi'r gorau i anadlu ocsigen (12-18 awr y dydd) am 7-8 diwrnod i arsylwi newidiadau mewn nwyon gwaed.
Arwyddion ar gyfer therapi ocsigen hirdymor
- PaO2 < 7.32KPa (55mmHg) / PvO2 < 4.66KPa (55mmHg), mae'r cyflwr yn sefydlog, ac nid yw'r nwy gwaed, pwysau a FEV1 wedi newid llawer o fewn tair wythnos.
- Broncitis cronig ac emffysema gyda FEV2 yn llai na 1.2 litr
- Hypocsemia nosol neu syndrom apnoea cwsg
- Pobl sydd â hypoxemia a achosir gan ymarfer corff neu COPD sy'n gwella'r ffi ac sydd am deithio pellteroedd byr
Mae therapi ocsigen hirdymor yn cynnwys anadliad ocsigen parhaus am chwe mis i dair blynedd
Sgîl-effeithiau ac atal therapi ocsigen
- Gwenwyno ocsigen: Y crynodiad mwyaf diogel o fewnanadliad ocsigen yw 40%. Gall gwenwyno ocsigen ddigwydd ar ôl bod yn fwy na 50% am 48 awr. Atal: Osgoi anadliad ocsigen â chrynodiad uchel am gyfnodau hir o amser.
- Atelectasis: Atal: Rheoli crynodiad ocsigen, annog troi drosodd yn amlach, newid safle'r corff, a hyrwyddo ysgarthiad sbwtwm.
- Cyfrinachau anadlol sych: Atal: Cryfhau lleithiad y nwy sy'n cael ei fewnanadlu a chynnal anadliad aerosol yn rheolaidd.
- Hyperplasia meinwe ffibrog lens posterior: dim ond i'w weld mewn babanod newydd-anedig, yn enwedig babanod cynamserol. Atal: Cadwch y crynodiad ocsigen o dan 40% a rheoli PaO2 ar 13.3-16.3KPa.
- Iselder anadlol: a welir mewn cleifion â hypoxemia a chadw CO2 ar ôl anadlu crynodiadau uchel o ocsigen. Atal: Ocsigeniad parhaus ar lif isel.
Meddwdod Ocsigen
Cysyniad: Gelwir yr effaith wenwynig ar gelloedd meinwe a achosir gan fewnanadlu ocsigen ar bwysedd atmosfferig o 0.5 yn wenwyn ocsigen.
Mae achosion o wenwyndra ocsigen yn dibynnu ar bwysedd rhannol ocsigen yn hytrach na'r crynodiad ocsigen
Math o feddwdod Ocsigen
Gwenwyn ocsigen ysgyfeiniol
Rheswm: Anadlu ocsigen mewn tua un awyrgylch o bwysau am 8 awr
Amlygiadau clinigol: poen ôl-sterol, peswch, dyspnea, llai o gapasiti hanfodol, a llai o PaO2. Mae'r ysgyfaint yn dangos briwiau llidiol, gyda ymdreiddiad celloedd llidiol, tagfeydd, oedema ac atelectasis.
Atal a thrin: rheoli crynodiad ac amser anadliad ocsigen
Gwenwyn ocsigen cerebral
Rheswm: Anadlu ocsigen uwchlaw 2-3 atmosffer
Amlygiadau clinigol: nam ar y golwg a'r clyw, cyfog, confylsiynau, llewygu a symptomau niwrolegol eraill. Mewn achosion difrifol, gall coma a marwolaeth ddigwydd.
Amser postio: Rhagfyr-12-2024